鹽邊縣醫療保障局

2020年法治政府建設工作總結

 

2020年，在縣委、縣政府和市醫保局的正確領導下，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照縣委、縣政府關于法治政府建設的工作部署和《鹽邊縣人民政府辦公室關于印發鹽邊縣人民政府2020年度法治政府建設重點工作安排的通知》《鹽邊縣2020年度法治政府建設考核實施細則》要求，我局以建設法治醫保為目標，以推進服務型行政執法建設為抓手，堅持依法用權、依法行政、嚴格執法，著力提升我局法治建設水平。現將2020年法治政府建設工作總結如下：

一、2020年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）加強組織領導，落實法治責任

我局高度重視法治政府工作，局黨政領導認真履行法治建設第一責任人職責，其他班子成員落實“一崗雙責”，形成一把手牽頭抓總，分管領導具體負責，各股室、事務中心結合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進。三重一大事項均由局領導小組共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。

（二）完善依法行政制度體系

一是組織干部職工進一步排查梳理完善了廉政風險點，制定防控措施，建立起一張以崗位防控為點、以層級管理為線、以源頭治理為面的廉政風險防控網，強化了干部廉政風險防范責任意識；二是完善局內規章制度。結合我局工作實際，制定并完善了《領導班子“三重一大”集體討論制度》《廉政風險防控制度》《財務管理制度》等33項局內規章制度，黨組決策議事、領導班子會議、局務會議及“三重一大”決策等逐步科學化、程序化；三是加強業務經辦內控管理。完善業務經辦內控制度，明確每一崗位具體工作職責和內容，嚴格做到領導與財務、業務與財務、財務與檔案、業務與稽核、稽核與財務、系統管理與業務互不相容，初審、復核、終審分離制衡，嚴格執行AB崗制度，禁止同一人在同一業務流程中擁有兩個以上不相容操作權限，不允許單人獨自完成醫療待遇審核、費用結算支付等核心業務流程，不允許脫離金保系統監管線下經辦醫保業務，要求全體業務經辦人員強化“四個意識”，守住底線，不觸紅線，將權力關進制度的籠子。

（三）依法防控疫情，全力保障復工復產

新冠肺炎疫情期間，我局深入貫徹落實習近平總書記對疫情防控的重要指示精神，以及國家、省、市、縣工作部署，以法治思維為指導做好新冠肺炎防控醫療保障工作。及時預撥醫保基金100萬元，用于轄區內新冠肺炎定點醫治醫院救治，確保患者不因費用問題和醫保支付政策得不到及時救治，解決了29名留觀人員的后顧之憂。落實了醫保費延期繳納政策，為轄區2家中小微困難企業辦理了醫療保險單位繳費部分緩繳業務，幫助企業復工復產、共渡難關。

（四）加強“兩定”管理，規范醫療行為

一是加強醫保服務協議管理工作，規范定點醫藥機構服務行為。分別與轄區25家定點藥店、43家定點醫療機構簽訂了2020年醫保定點服務協議。將定點醫藥機構執行醫療、工傷、生育保險政策的情況進行了檢查考核，并將考核結果及時上報市局。二是開展打擊欺詐騙保進醫院、藥店、社區、鄉村和參保單位“五進”宣傳活動，營造共同參與的社會氛圍。以全省、全市打擊欺詐騙保專項治理行動為抓手，對轄區內68家定點醫藥機構醫保基金使用結算情況、醫保定點服務協議執行情況、醫藥服務情況、藥品和醫用耗材進銷存情況等進行監管檢查，確保醫保基金支付安全、有效、合理、合法。組織完成轄區68家定點醫療機構自查自糾、現場檢查，對發現問題進行了整改。共查處受理和檢查發現問題線索45條，暫停協議3家，解除協議3家，責令整改42家，收回違規費用8.41萬元，處罰違約金12.48萬元，相關違規費用目前已全部追回。醫保局黨組對全縣定點醫藥機構全覆蓋談心談話1次，約談定點醫藥機構負責人7名，欺詐騙保和違紀違法不良行為勢頭得到有效遏制。

（五）持續推進“放管服”改革

一是優化辦事流程。我局以辦理參保、零星報銷、異地就醫備案、醫保定點醫藥機構新增、定點醫藥機構費用結算等業務為重點，進一步優化經辦服務流程、提升服務效率、壓縮辦結時限。按市級統一標準編制辦事指南，明確設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、咨詢方式、監督投訴方式等內容，細化到每個環節，并利用多種渠道向社會公開。目前我縣11項醫保政務服務實現“一證通辦”，群眾只要憑一張有效身份證件（或社保卡、營業執照）即可辦理。62項業務最多“跑一次”，群眾可在鹽邊縣“互聯網+政務服務”平臺、攀枝花市醫療保障局官網、“四川醫保”手機APP、“攀枝花智慧醫保”手機APP查看辦理業務所需資料，然后根據本人情況自主選擇網上辦理、便民代辦點代辦、自動存取件柜辦理、窗口現場辦理等方式。

二是開展“容缺辦理”。按照“放管服”要求，在具體經辦中對“異地安置退休人員”“異地長期居住人員”“視同常駐異地工作人員”“視同異地長期居住人員”等對象辦理登記備案時，因短時間不能提交居住證、戶籍證明等相關資料的，可在承諾補充資料后實行先備案，給備案申請人留出最長為3個月的資料補正時間，3個月內補齊資料視為備案有效。

三是開設“便民通道”。通過深入10個鄉鎮、35個貧困村現場集中辦理和醫保大數據篩查等方式，為1289名困難群眾辦理了慢性病資格證。今年1~11月，全縣建檔立卡貧困人口門診慢性病“一單制”報銷525人次，報銷醫療費用4.11萬元，有效減輕了貧困人口就醫經濟負擔。

（六）規范執法行為，嚴格依法履職

一是嚴格實行執法人員持證上崗和資格管理制度。認真做好證件年審和執法人員培訓考試工作。落實過錯責任追究制度，實行重大行政處罰集體研究決定和備案制度，把握好行政處罰自由裁量標準，規范行政執法環節和步驟，確保具體行政執法行為合法、合規，做到嚴格規范公正文明執法。

二是全面做好工作范圍內的信訪、復議、應訴工作。認真落實信訪維穩工作責任制，及時辦理信訪事項，依法快速處理好反映的問題、矛盾，切實保障信訪人、舉報人的權力。認真、及時辦理縣長信箱以及各級各部門轉辦的各類信件。全年收到市、縣轉派工單7件，按時辦結率達100%，新增行政訴訟案件0件，行政復議案件0件，協助人民法院執行民事案件1件，追回醫保基金9875.12元。

（七）加強學法用法，推進全民普法

一是加強職工法治培訓教育，建設學習型機關。堅持領導干部帶頭學法制度、會前學法制度，制定《鹽邊縣醫療保障局2020年學法計劃》，圍繞憲法、民法典、公務員法、黨章和黨內法規、社會保險法、保密法等，通過集中學習、專題培訓、案例研討等方式，定期和不定期組織工作人員開展學法培訓，全面提高行政執法人員的業務素質和依法行政能力。二是加強社會法治宣傳教育，推進社會法治化水平建設。嚴格落實部門普法責任，開展“法律七進”活動。結合“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月、黨風廉政建設宣傳月活動和脫貧攻堅整改清零行動，開展集中普法宣傳8次，發放宣傳資料10000余份，增強了廣大群眾和醫保經辦機構的法律意識，有力維護了醫保基金安全。

二、存在的不足和原因

（一）執法隊伍建設有待強化

一是原人力資源和社會保障局下屬事業單位“鹽邊縣醫療保險管理局”成建制轉隸轉入我局下屬事業單位鹽邊縣醫療保障事務中心，目前事務中心三定方案尚未下達，行政執法事項尚待明確，7名通過執法考試的同志無法辦理執法證，造成我局僅機關1名同志持有執法證的尷尬局面。二是部分干部職工對法律法規條例掌握不夠透徹，運用不夠熟練，行政執法能力有待進一步加強。

（二）普法方式有待進一步提升

普法宣傳方式過于傳統，如發放宣傳折頁、張貼海報、LED顯示屏滾動播放標語、工作群宣傳等，缺乏互動性和廣泛性。傳達文件精神較多，內容和形式缺乏創新和吸引力。一是依法行政能力有待加強。

三、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況

（一）我局黨政主要負責人深入貫徹落實習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略和中央依法治國委員會第一次、第二次、第三次會議及省委、市委、縣委相關會議精神，貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》《四川省黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責實施辦法》；堅持黨的全面領導、人民當家作主、依法治國有機統一；堅持憲法法律至上，反對以言代法、以權壓法、徇私枉法；堅持統籌協調，做到依法治國、依法執政、依法行政共同推進，法治國家、法治政府、法治社會、法治民政一體建設；堅持權責一致，確保有權必有責、有責要擔當、失責必追究；堅持以身作則、以上率下，帶頭遵法學法守法用法。

（二）切實履行法治建設重要組織者、推動者和實踐者的職責。對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，不折不扣落實法治政府建設主體責任。多次召開黨組擴大會專題研究支付方式改革、基金監管、脫貧攻堅問題整改、醫保經辦服務等群眾關心的重點問題、社會關注的熱點問題、工作中的難點問題，強力推進基本醫療保險、醫療救助與脫貧攻堅、低保、特困供養等制度融合發展。

（三）扎實推進本單位法治政府建設工作。年初審定本單位年度法治建設工作計劃，深入推進依法決策、依法執政、依法行政；定期不定期地召開會議，聽取法治建設工作匯報，并根據匯報情況親自部署相關工作；利用“三會一課”、職工例會常態化開展會前學法，組織機關和事務中心全體干部職工學習習近平總書記關于全面依法治國的重要論述和《憲法》《民法典》《社會保險法》等法律法規，在全單位營造起良好的學法氛圍。

四、2021年度推進法治政府建設的主要安排

2021年，我局將深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、省、市、縣相關安排、部署，結合我局法治政府建設、依法治理工作實際，加大法治建設力度，認真落實各項舉措，完善行政執法規范化建設機制，全面加強法治政府建設，依法依規開展工作。

（一）加強法治宣傳教育。一是充分利用“三會一課”、職工例會等方式進行法治教育，開展《憲法》《民法典》及醫療保障領域相關法律法規政策條例專題學習活動，提高干部職工依法行政的意識和能力；二是落實普法責任。按照“誰執法、誰普法”工作要求，充分利用鹽邊公眾信息網、“山水鹽邊”微信公眾號等新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。

（二）做好政務公開工作。進一步加強對政務公開工作的領導和監督，層層落實責任，定期督查通報。三是健全機制，規范運行，規范和完善政務公開的內容、形式，對涉及公眾關心的重大問題、重大決策應該公開的及時公開，同時有區別地抓好對內與對外公開，提高公開針對性、實效性。

（三）完善執法隊伍建設。與相關部門溝通協調，盡快落實執法證。同時，加強對執法人員的培訓，提高執法人員的思想政治素質和業務素質。

（四）加強醫保領域監督執法。在現有監管模式上，繼續加強稽查、審核力度，加大執法力度，持續開展醫療機構內外勾結欺詐騙保行為專項整治，對醫保領域的違法違紀行為嚴肅處理，確保醫保基金的安全運行，切實保障參保群眾的合法權益。

 

 

 

鹽邊縣醫療保障局

2020年12月18日