縣醫(yī)保事務中心、各定點醫(yī)藥機構：

為保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，不斷強化醫(yī)保基金監(jiān)管震懾效應，達到“查處一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省醫(yī)療保障局關于規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例曝光有關事項的通知》要求，現(xiàn)將我縣2024年第一批2起醫(yī)保違規(guī)典型案例在全縣范圍內(nèi)進行通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷增強維護醫(yī)保基金安全意識，筑牢醫(yī)保基金安全防線。

 

附件：鹽邊縣醫(yī)療保障局關于2024年第一批2起典型

違規(guī)案例的通報

 

 

鹽邊縣醫(yī)療保障局

2024年9月29日

 

 

 

 

附件

 

鹽邊縣醫(yī)療保障局

關于2024年第一批2起典型違規(guī)案例的通報

 

一、鹽邊縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年7月中旬，國家醫(yī)保局下發(fā)限定性別類治療項目異常數(shù)據(jù)線索，根據(jù)線索我局工作人員經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)鹽邊縣人民醫(yī)院存在男性醫(yī)保卡開女性藥品“戊酸雌二醇片”，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金27.85元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2023年版）》，鹽邊縣醫(yī)療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金27.85元；2.繳納違規(guī)行為違約金27.85元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金27.85元已全部追回，違約金27.85元已全部上繳。

二、鹽邊縣格薩拉中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年7月中旬，國家醫(yī)保局下發(fā)限定性別類治療項目異常數(shù)據(jù)線索，根據(jù)線索我局工作人員經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)鹽邊縣格薩拉中心衛(wèi)生院存在男性醫(yī)保卡開女性藥品“婦科千金片”“益母草顆粒”，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金27.43元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2023年版）》，鹽邊縣醫(yī)療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金27.43元；2.繳納違規(guī)行為違約金27.43元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金27.43元已全部追回，違約金27.43元已全部上繳。