縣醫保事務中心、各定點醫藥機構：

為保持打擊欺詐騙保高壓態勢，不斷強化醫保基金監管震懾效應，達到“查處一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省醫療保障局關于規范醫保基金監管典型案例曝光有關事項的通知》要求，現將我縣2024年第二批5起醫保違規典型案例在全縣范圍內進行通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷增強維護醫保基金安全意識，筑牢醫保基金安全防線。

 

附件：鹽邊縣2024年第二批5起典型違規案例

 

 

鹽邊縣醫療保障局

2024年10月31日

 

 

 

 

 

附件

鹽邊縣2024年第二批5起典型違規案例

 

一、鹽邊縣人民醫院違規使用醫保基金案

2024年6月初，經過數據篩查發現鹽邊縣人民醫院存在過度檢查糖化血紅蛋白檢驗項目，涉及違規使用醫保基金1626元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議（2023年版）》，鹽邊縣醫療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規使用的醫保基金1626元；2.繳納違規行為違約金3252元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫保基金1626元已全部追回，違約金3252元已全部上繳。

二、鹽邊縣中醫院違規使用醫保基金案

2024年6月初，經過數據篩查發現鹽邊縣中醫院存在過度檢查糖化血紅蛋白檢驗項目，涉及違規使用醫保基金2838元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議（2023年版）》，鹽邊縣醫療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規使用的醫保基金2838元；2.繳納違規行為違約金5676元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫保基金2838元已全部追回，違約金5676元已全部上繳。

三、鹽邊縣第二人民醫院違規使用醫保基金案

2024年6月初，經過數據篩查發現鹽邊縣第二人民醫院存在過度檢查糖化血紅蛋白檢驗項目，涉及違規使用醫保基金1008元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議（2023年版）》，鹽邊縣醫療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規使用的醫保基金1008元；2.繳納違規行為違約金2016元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫保基金1008元已全部追回，違約金2016元已全部上繳。

四、鹽邊縣新九鎮衛生院違規使用醫保基金案

2024年6月初，經過數據篩查發現鹽邊縣新九鎮衛生院存在過度檢查糖化血紅蛋白檢驗項目，涉及違規使用醫保基金63元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議（2023年版）》，鹽邊縣醫療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規使用的醫保基金63元；2.繳納違規行為違約金126元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫保基金63元已全部追回，違約金126元已全部上繳。

    五、鹽邊仁康醫院違規使用醫保基金案

    2024年6月初，經過數據篩查發現鹽邊仁康醫院存在過度檢查糖化血紅蛋白檢驗項目，涉及違規使用醫保基金32.4元。依據《攀枝花市醫療保障定點醫療機構服務協議（2023年版）》，鹽邊縣醫療保障事務中心對該院處理如下：1.責令該院退回違規使用的醫保基金32.4元；2.繳納違規行為違約金64.8元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫保基金32.4元已全部追回，違約金64.8元已全部上繳。